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商洛市儿童苯丙酮尿症就诊及报销流程

2017-06-27

     商洛市儿童苯丙酮尿症就诊及报销流程

苯丙酮尿症(PKU)是一种遗传代谢病,早期诊断及早期干预治疗是防治苯丙酮尿症患儿出现严重的智力障碍、精神和运动系统发育迟缓的有效措施。为加强我市出生缺陷综合防治工作,提高出生人口素质,防止残疾发生,减轻苯丙酮尿症患儿家庭经济负担,促进社会和谐发展,经省卫计委决定,我市从2017年6月1日起,将儿童苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症)的治疗费用纳入城乡居民基本医疗保险报销范围。

一、保障对象范围

(一)保障对象:参加陕西省城乡居民基本医疗保险,年龄在18周岁以下的苯丙酮尿症患儿,包括四氢生物蝶呤缺乏症患儿。

(二)保障范围:苯丙酮尿症治疗性食品(不含或低苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等)、专用药品(盐酸沙丙蝶呤、L-多巴、5-羟色胺等)以及门诊检查费用(血苯丙氨酸、苯丙氨酸/酪氨酸、尿蝶呤谱、红细胞二氢蝶啶还原酶活性、血常规、肝肾功等)。

(三)保障标准:具体见下表。

二、定点救治医疗机构

为保证治疗效果,对苯丙酮尿症患儿实行定点救治医疗服务制度。西北妇女儿童医院(陕西省妇幼保健院)确定为我省苯丙酮尿症确诊和省级救治医疗机构。商洛市妇幼保健院确定为我市市级救治医疗机构。

四、就诊及报销流程

(一)确定诊断

按照陕西省新生儿疾病筛查工作要求,市新生儿疾病筛查分中心(检验科)检测出可疑苯丙酮尿症患儿后,需及时召回患儿,各采血机构重新采集血片送至市新生儿疾病筛查分中心,市新生儿疾病筛查分中心将血片送至省新生儿疾病筛查中心(陕西省妇幼保健院)进行复查确诊。省新生儿疾病筛查中心(陕西省妇幼保健院)应及时进行检测并对确诊的苯丙酮尿症患儿出具《苯丙酮尿症诊断证明书》(见附件1)。

市妇幼保健院(儿科门诊)依据省新生儿疾病筛查中心(陕西省妇幼保健院)出具的《苯丙酮尿症诊断证明书》,及时为患儿办理《商洛市苯丙酮尿症定点救治登记表》(见附件2),并告知家长到户籍所在地及时办理城乡居民基本医保手续。

对既往诊断明确的苯丙酮尿症患儿,其家长应持医院诊断证明和相关辅助检查材料到市妇幼保健院儿科门诊,经审核确认后,填写《商洛市苯丙酮尿症定点救治登记表》。对尚不能确认的,由定点救治医疗机构进一步检查,由省新生儿疾病筛查中心(陕西省妇幼保健院)予以明确诊断。

(一)申报和审批。参加城乡居民基本医疗保险的苯丙酮尿症患儿家长携带城乡居民基本医疗参保(参合)证、户口本、《苯丙酮尿症诊断证明书》和《商洛市苯丙酮尿症定点救治登记表》到县(区)基本医保经办机构提出门诊特殊疾病治疗申请。

县(区)基本医保经办机构对其身份和病情核实后,在《商洛市苯丙酮尿症定点救治登记表》上出具审核意见并盖章确认,符合条件的苯丙酮尿症患儿,按特殊慢病管理,有关费用纳入保障范围。

定点救治医疗机构对经县(区)审核后的《商洛市苯丙酮尿症定点救治登记表》再审核盖章确认。

(二)定点治疗。苯丙酮尿症患儿家长持审核同意的《商洛市苯丙酮尿症定点救治登记表》到定点救治医疗机构(商洛市妇幼保健院)接受治疗。

(三)费用补偿。苯丙酮尿症患儿检查及购买治疗性食品和药品费用,只需支付个人承担部分,医保支付部分由基本医保经办机构与定点救治医疗机构进行结算。

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